Nouvelles directives sur la prévention et le traitement de l'AVC pendant la grossesse et le post-partum

L'accident vasculaire cérébral (AVC) pendant la grossesse ou peu après l'accouchement, bien que rare, représente une menace sérieuse pour la santé maternelle et fœtale, selon une nouvelle déclaration scientifique de l'American Heart Association. La déclaration, publiée dans la revue Stroke et approuvée par l'American College of Obstetricians & Gynecologists, détaille les facteurs de risque et offre des conseils pour la prévention, le diagnostic rapide, le traitement et la récupération. « Lorsqu'un AVC survient pendant la grossesse ou la période postpartum, il peut entraîner de graves complications pour la mère et le bébé, notamment des déficits neurologiques, une invalidité à long terme, un risque accru d'AVC futurs et la mort », a déclaré le Dr Eliza Miller, présidente du groupe de rédaction.

L'AVC est la quatrième cause de décès aux États-Unis, et il survient dans environ 20 à 40 grossesses sur 100 000, représentant environ 4 à 6 % des décès liés à la grossesse chaque année. La déclaration identifie les principaux facteurs de risque, notamment l'hypertension chronique, les troubles hypertensifs de la grossesse comme la prééclampsie, l'âge maternel avancé, le diabète, l'obésité et la migraine avec aura. Elle note également que l'AVC affecte de manière disproportionnée les minorités raciales et ethniques, les femmes enceintes noires étant deux fois plus susceptibles d'avoir un AVC que les femmes enceintes blanches, même après ajustement des facteurs socio-économiques.

Les auteurs soulignent que la prévention primaire commence idéalement avant la conception. Les femmes envisageant une grossesse sont encouragées à suivre les stratégies détaillées dans le Guide 2024 de l'American Heart Association/American Stroke Association pour la prévention primaire de l'AVC et à adopter des comportements de vie sains issus de Life's Essential 8. La majorité des AVC maternels sont évitables grâce à un contrôle de la tension artérielle plus précoce et plus agressif, selon la déclaration. Le Guide 2025 sur l'hypertension artérielle de l'Association utilise des critères diagnostiques pour l'hypertension pendant la grossesse, définie comme une pression artérielle systolique supérieure ou égale à 140 mm Hg ou une pression artérielle diastolique supérieure ou égale à 90 mm Hg.

« La prééclampsie et l'éclampsie peuvent survenir avant, pendant ou après l'accouchement, et la période postpartum précoce est en réalité le moment de risque le plus élevé pour l'AVC. Une surveillance très étroite de la tension artérielle est essentielle », a déclaré Miller. Le traitement de l'hypertension artérielle pendant la grossesse et le postpartum avec des médicaments peut aider à prévenir les complications. Des études antérieures ont montré que l'aspirine quotidienne à faible dose réduit considérablement le risque de prééclampsie chez les personnes à haut risque.

Pour le diagnostic et le traitement, la déclaration exhorte tous les professionnels de la santé qui s'occupent de patientes enceintes à être formés pour reconnaître les symptômes de l'AVC afin de commencer rapidement le traitement. Le diagnostic d'un AVC à l'aide de techniques d'imagerie est sûr pour l'évaluation rapide des patientes enceintes. Les auteurs soulignent que la grossesse n'est pas une raison de retarder le traitement recommandé pour un AVC aigu, et que divers médicaments anticoagulants sont sûrs pour les femmes enceintes et allaitantes.

Concernant l'accouchement et la récupération, le groupe de rédaction note que l'AVC pendant la grossesse n'est pas une indication automatique d'accouchement immédiat si l'état de la mère est stable. Les survivantes d'AVC associé à la grossesse sont confrontées à des défis uniques, comme s'occuper d'un nourrisson, et nécessitent le soutien d'une équipe de rééducation multidisciplinaire. Les troubles de l'humeur et du sommeil sont fréquents après un AVC et peuvent être intensifiés par des facteurs postpartum. « Les bébés dépendent du bien-être de leur mère, et soutenir la récupération après un AVC, tant sur le plan émotionnel que pratique, est essentiel pour que les mères puissent guérir et que les familles puissent s'épanouir », a déclaré Miller. La déclaration appelle à davantage de recherches, y compris des essais cliniques, pour affiner l'évaluation des risques d'AVC et élargir les options de traitement.

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