Более двух десятилетий исследований, от кросс-секционных исследований до крупных рандомизированных испытаний, указывают на одно и то же: здоровье ваших десен и здоровье вашего сердца связаны гораздо сильнее, чем знает большинство людей.
Почти 42% взрослых американцев старше 30 лет имеют ту или иную форму пародонтоза. Многие из них даже не подозревают об этом. Они не чувствуют серьезной боли. Они могут заметить небольшое количество крови при чистке зубов. Они продолжают жить дальше. Но внутри их тел горит медленный огонь воспаления, и этот огонь может питать одно из самых опасных заболеваний в стране.
Сердечно-сосудистые заболевания ежегодно убивают больше американцев, чем рак и хронические заболевания легких вместе взятые. Только в 2020 году почти 929 000 смертей в Соединенных Штатах были связаны с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Экономические потери достигли 407 миллиардов $ в период с 2018 по 2019 год.
Врачи и исследователи теперь внимательно изучают заболевания десен как один из способствующих факторов. Вот что говорит наука, что это значит для вас и что вы можете сделать прямо сейчас.
Что такое пародонтоз на самом деле
Пародонтоз — это не просто неприятный запах изо рта или чувствительные десны. Это хроническая воспалительная инфекция. Она начинается, когда бактерии во рту образуют пленку на зубах, называемую налетом. Если этот налет не удаляется, он затвердевает в зубной камень, и бактерии проникают глубже.
На ранней стадии, называемой гингивитом, десны становятся красными и опухшими. Они могут кровоточить при чистке. На этом этапе повреждение обратимо при хорошем уходе.
Если игнорировать, гингивит перерастает в пародонтит. Инфекция распространяется ниже линии десны. Она начинает разрушать ткань и кость, которые удерживают ваши зубы на месте. Вокруг зубов образуются карманы. Бактерии оседают в этих карманах. Зубы могут расшататься. Они могут выпасть.
Пародонтит занимает шестое место среди наиболее распространенных заболеваний у людей во всем мире. Он поражает примерно 740 миллионов человек по всему миру. В Соединенных Штатах 7,8% взрослых имеют тяжелую форму.
Команда Dental Faith в Нэшвилле предлагает пародонтологическую терапию как часть профилактического ухода. Раннее выявление и лечение заболеваний десен — один из самых важных шагов, которые вы можете предпринять, не только для рта, но и для всего тела.
Проблема сердечных заболеваний
Атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание, или ASCVD, — это общий термин. Он включает ишемическую болезнь сердца, инфаркт, инсульт и заболевание периферических артерий. Все они связаны с накоплением бляшек внутри кровеносных сосудов с течением времени.
Эта бляшка отличается от зубного налета. Артериальная бляшка состоит из жира, холестерина, кальция и других материалов. По мере ее накопления артерии сужаются. Кровоток замедляется. Сердце работает интенсивнее. В конце концов может образоваться тромб. Следует инфаркт или инсульт.
Ежегодно в Соединенных Штатах происходит около 605 000 новых инфарктов. Еще 200 000 — повторные приступы у людей, у которых уже был один. Инсульты являются причиной примерно 1 из каждых 21 смерти.
Врачи давно сосредоточились на известных факторах риска: курении, высоком кровяном давлении, высоком холестерине, диабете, ожирении и физической неактивности. Все они реальны. Но растущий объем доказательств говорит о том, что хронические инфекции и воспаления, включая те, которые возникают из-за заболеваний десен, также могут быть частью уравнения.
Что показывают исследования
Американская кардиологическая ассоциация опубликовала важное научное заявление по этой теме. Вывод был ясен: существуют последовательные доказательства связи между пародонтозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это заявление обновлялось по мере поступления новых исследований, и доказательства только укреплялись.
Множественные метаанализы и систематические обзоры показали, что люди с пародонтозом подвержены более высокому риску сердечных событий. Один метаанализ показал, что пациенты с хроническим пародонтитом имели на 19% более высокий риск развития сердечно-сосудистых событий. Люди моложе 65 лет подвергались еще большему риску, почти на 44% выше среднего.
Другой крупный анализ, объединивший семь когортных исследований, показал, что у людей с пародонтитом было примерно на 34% больше шансов развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, у кого не было заболеваний десен.
13-летнее последующее исследование, опубликованное в последние годы, показало, что тяжелый пародонтит был независимо связан с более высокой частотой ишемической болезни сердца, даже после учета существующих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Исследования инсульта рассказывают похожую историю. Несколько метаанализов подтверждают, что пародонтоз значительно повышает риск инсульта. Для людей, у которых уже был инсульт, наличие заболевания десен также увеличивает риск повторного инсульта.
Помимо инсульта и инфаркта, заболевание десен также связано с фибрилляцией предсердий, сердечной недостаточностью, заболеванием периферических артерий и гипертонией. Оно также связано с диабетом 2 типа, ожирением и хроническим заболеванием почек.
Это не означает, что заболевание десен вызывает все это. Исследователи все еще работают над установлением причинно-следственной связи. Но ассоциации последовательны, и они были воспроизведены в десятках стран и дизайнов исследований.
Как заболевание десен влияет на сердце: два основных пути
Исследователи предложили два основных способа, которыми пародонтоз может влиять на здоровье сердечно-сосудистой системы.
Прямой путь: бактерии в крови
Каждый раз, когда вы жуете, чистите зубы или проходите стоматологическую процедуру, бактерии из инфицированных десневых карманов могут попасть в ваш кровоток. Это называется бактериемией. У здоровых людей со здоровыми деснами это кратковременно и безвредно. Но у человека с тяжелым пародонтозом это происходит повторно, и бактерии более опасны.
Специфические пародонтальные бактерии, особенно Porphyromonas gingivalis, были обнаружены внутри артериальных бляшек у пациентов с сердечными заболеваниями. Эти организмы могут проникать в клетки, выстилающие кровеносные сосуды, вызывая местное воспаление и способствуя накоплению бляшек внутри артерий.
Исследования выделили живые пародонтальные патогены из образцов атеросклеротической ткани. В животных моделях оральная инфекция этими же бактериями, как было показано, способствует атеросклерозу. Доказательства по множественным видам, включая грызунов, кроликов и свиней, существенны.
Непрямой путь: хроническое системное воспаление
Второй путь — это воспаление. Пародонтоз создает постоянное воспалительное состояние низкой степени в организме. Он повышает циркулирующие уровни CRP, также называемого C-реактивным белком, который является одним из наиболее широко используемых маркеров сердечно-сосудистого риска.
Он также повышает интerleukin-1, interleukin-6, interleukin-8 и фактор некроза опухоли. Известно, что все эти воспалительные белки связаны с ишемической болезнью сердца. Они ускоряют процесс атеросклероза, воздействуя на стенки кровеносных сосудов, увеличивая окислительный стресс и нарушая нормальный липидный обмен.
Пациенты с пародонтозом также показывают повышенную активацию тромбоцитов. Тромбоциты играют центральную роль в образовании тромбов. Сверхактивные тромбоциты повышают риск такого типа тромба, который вызывает инфаркт или инсульт.
Кроме того, есть доказательства общей генетической связи. Генетический регион на хромосоме 9p21.3, известный как один из самых сильных локусов сердечно-сосудистого риска, также был связан с пародонтозом. Это предполагает, что некоторые люди могут нести биологическую предрасположенность к обоим состояниям.
Что происходит под поверхностью: субклинические признаки
До инфаркта или инсульта повреждение уже происходит на уровне, который вы не можете почувствовать. Исследователи обнаружили, что заболевание десен связано с несколькими ранними предупреждающими признаками сосудистых заболеваний.
Толщина интима-медиа сонной артерии, или CIMT, — это мера того, насколько толсты стенки сонных артерий. Более толстые стенки — ранний признак атеросклероза. Исследования показывают, что у людей с пародонтозом значительно более высокий CIMT. Тяжелое заболевание десен увеличивает вероятность утолщенного CIMT на 70% по сравнению с людьми без заболевания десен.
Эндотелиальная функция — еще один ранний маркер. Эндотелий — это внутренняя выстилка кровеносных сосудов. Когда он работает хорошо, кровь течет свободно. Когда нет, тромбы и закупорки образуются легче. Метаанализ обнаружил значительно сниженную эндотелиальную функцию у людей с пародонтозом.
Артериальная жесткость также выше у людей с тяжелым заболеванием десен. Жесткие артерии заставляют сердце работать интенсивнее и связаны с повреждением органов со временем, включая повреждение почек и мозга.
Может ли лечение заболевания десен помочь сердцу?
Здесь наука все еще развивается. Доказательство того, что лечение заболевания десен фактически предотвращает инфаркты, требует крупных долгосрочных рандомизированных испытаний. Они занимают годы и стоят очень дорого. Существующие на данный момент исследования обнадеживают, но еще не являются окончательными.
Модели профилактического ухода, такие как метод BaleDoneen, применяют более широкий подход, оценивая как здоровье артерий, так и воспалительные факторы, включая здоровье полости рта. В этом подходе заболевание десен считается одним из нескольких возможных факторов, способствующих воспалению артерий, которое может влиять на риск инфаркта, хотя текущие исследования продолжают уточнять силу этой связи.
Ясно то, что лечение пародонтоза улучшает промежуточные маркеры, которые повышают сердечно-сосудистый риск. Несколько рандомизированных контролируемых исследований показали, что скейлинг и планирование корня, основное нехирургическое лечение заболевания десен, значительно снижает уровни CRP в крови.
Одно испытание пациентов с подтвержденной ишемической болезнью сердца показало, что пародонтологическое лечение значительно снизило CRP, фибриноген и количество лейкоцитов. Все это маркеры системного воспаления, которые способствуют прогрессированию сердечных заболеваний.
Крупный анализ показал, что пародонтологическое лечение улучшило общий холестерин, уровни триглицеридов и HDL холестерин. Исследования также обнаружили улучшения артериального давления, особенно у пациентов, которые уже имели гипертонию. Эндотелиальная функция улучшилась у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или диабетом после пародонтологического лечения.
Одно исследование, отслеживающее 13 761 взрослого, показало, что оцениваемый 10-летний сердечно-сосудистый риск значительно снизился с увеличением частоты чистки зубов. Чистка три или более раз в день была связана почти с половиной оцениваемого риска по сравнению с чисткой один раз в день или реже.
Общая картина такова: лечение заболевания десен не заменит сердечные лекарства и не обратит вспять существующие повреждения артерий. Но оно снижает воспалительную нагрузку, которая питает сердечно-сосудистые заболевания. Это важно.
Кто находится в группе наивысшего риска?
Некоторые люди сталкиваются с более высоким комбинированным риском от обоих состояний. Исследования показывают, что мужчины и люди с тяжелым пародонтозом находятся в группе наивысшего сердечно-сосудистого риска от этой ассоциации.
Вы также можете находиться в группе повышенного риска, если вам больше 65 лет, у вас диабет, вы курите, имеете высокое кровяное давление или низкий доход. Бедность сильно связана как с заболеванием десен, так и с болезнями сердца. Распространенность тяжелого пародонтита достигает 60% у людей, зарабатывающих ниже федерального уровня бедности.
Люди, которые уже перенесли инфаркт или инсульт, должны быть особенно внимательны. Пародонтоз повышает риск второго сердечно-сосудистого события. Недостаточно управлять холестерином и кровяным давлением. Здоровье полости рта должно быть частью картины.
Интересно, что дети тоже не избежали этого. Исследования из исследования сердечно-сосудистого риска у молодых финнов показали, что оральные инфекции в детстве предсказывали субклинический атеросклероз во взрослом возрасте. Подростки с заболеванием десен показывают более высокие воспалительные маркеры и повышенное диастолическое кровяное давление. Ранний уход за зубами имеет значение для долгосрочного здоровья сердца.
Что вам следует сделать по этому поводу
Пройдите полное пародонтологическое обследование
Попросите своего стоматолога проверить глубину карманов вокруг ваших зубов. Здоровые карманы составляют от 1 до 3 мм. Все, что глубже, сигнализирует о болезни. Если вы не проходили это обследование недавно, попросите его по названию.
Не пропускайте профессиональные чистки
Чистка щеткой и зубной нитью дома не удаляют затвердевший зубной камень ниже линии десны. Профессиональные чистки делают это. Людям с активным заболеванием десен обычно нужны чистки каждые три-четыре месяца, а не только два раза в год.
Чистите чаще и чистите лучше
Исследования связывают частоту чистки зубов напрямую с более низкими маркерами сердечно-сосудистого риска. Чистка как минимум два раза в день, предпочтительно три раза, мягкой щеткой и правильной техникой, создает измеримую разницу.
Используйте зубную нить каждый день
Большинство людей пропускают использование зубной нити. Зубная нить удаляет бактерии между зубами, до которых щетка не может добраться. Это одна из самых недооцененных привычек для здоровья, которые у вас есть.
Расскажите стоматологу о своей истории болезни сердца
Если вы принимаете препараты для разжижения крови, проходили процедуры на сердце, имеете кардиостимулятор или любое заболевание сердца, ваш стоматолог должен знать об этом. Это меняет их подход к лечению и анестезии.
Расскажите кардиологу о своих деснах
Большинство кардиологов не спрашивают регулярно о здоровье полости рта. Поднимите эту тему. Если вы работаете со специалистом по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и снижению риска, здоровье ваших десен является частью вашего воспалительного профиля. Комплексные программы профилактики все чаще рассматривают здоровье полости рта как измеримый фактор риска, а не второстепенную заметку.
Управляйте общими факторами риска
Курение повреждает как ваши десны, так и ваши артерии. Отказ от курения — это самое эффективное действие, которое курильщик может сделать для обоих. Контроль сахара в крови, если у вас диабет, поддержание артериального давления в здоровом диапазоне и питание с низким содержанием переработанных продуктов — все это снижает риск с обеих сторон.
Что исследованиям еще нужно доказать
Связь между пародонтозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями хорошо установлена. Причинно-следственная связь — нет. Большинство крупных организаций здравоохранения, включая Американскую кардиологическую ассоциацию, признают, что текущие доказательства не доказывают окончательно, что заболевание десен вызывает сердечные заболевания.
Что они показывают, так это то, что эти два состояния разделяют биологические пути, общие факторы риска и последовательную модель совместного возникновения, которую нельзя объяснить только случайностью или факторами образа жизни.
Текущие исследования с использованием менделевской рандомизации, которая использует генетические данные для проверки причинно-следственных связей, обнаружили некоторые связи между генетическими маркерами пародонтоза и сердечно-сосудистыми исходами. Но результаты смешанные, и необходима дополнительная работа.
Более крупные, лучше финансируемые клинические испытания сейчас проводятся для проверки того, напрямую ли лечение заболевания десен снижает сердечно-сосудистые события. Ранние данные обнадеживают. Полная картина займет годы для полного подтверждения.
Итог
Болезни сердца являются основной причиной смерти в Соединенных Штатах. Они ответственны за больше смертей, чем следующие две причины вместе взятые. Заболевание десен поражает почти половину всех взрослых американцев. Это не изолированные проблемы.
Наука делает четкий вывод: ваш рот не отделен от вашей сердечно-сосудистой системы. Бактерии в ваших десневых карманах, воспаление, которое они генерируют, и сигналы, которые они отправляют через ваш кровоток, все это влияет на то, что происходит в вашем сердце и артериях.
Вам не нужно ждать окончательного слова от исследователей, чтобы действовать. Шаги, которые защищают ваши десны, также снижают ваш сердечно-сосудистый риск. Посетите своего стоматолога. Лечите активное заболевание десен. Чистите зубы щеткой и зубной нитью. И убедитесь, что люди, управляющие вашим здоровьем сердца, знают о состоянии вашего рта.
Профилактика всегда более эффективна, чем лечение. Рот — хорошее место для начала.
